APTEKA - centrum konsultacji zdrowotnych

i zarządzania chorobami współczesnymi

 

 

Bezpieczny

Pacjent


  wypełnij poniższy formularz lub kliknij w jeden z powyższych przycisków

   Formularz rejestracyjny 

 

imię i nazwisko uczestnika
adres mailowy
nr telefonu
prawo wykonywania zawodu
województwo
data konferencji szkoleniowej (wybierz właściwą datę)
miejsce pracy
specjalizacja
adres kontaktowy, miasto, ulica
adres zamieszkania
dodatkowe informacje, pytania do organizatora
obszar zainteresowań
zgoda na przetwarzanie danych
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych i edukacyjnych przez Bezpieczny Pacjent sp. z o.o., ul Świętokrzyska 32/156, 00-116 Warszawa
Zostałem poinformowany, że przysługuje mi prawo dostępu do moich danych, możliwość ich poprawiania i zaprzestanie ich przetwarzania.
zgodna zgłoszeniowa
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora dla celów związanych ze zgłoszeniem uczestnictwa na szkolenie/konferencję.
zgoda na otrzymywanie informacji
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Organizatora informacji handowych na wskazany powyżej adres mailowy.
Wyrażam zgodę na otrzymywanie także informacji handlowych od podmiotów trzecich, z którymi zawarte zostały umowy o współpracy.
Wyślij
Wyślij
Formularz został wysłany — dziękujemy.
Proszę wypełnić wszystkie wymagane pola!